急性肺栓塞是临床上三大致死性心血管疾病之一，与心肌梗死、脑卒中并称“三大杀手”。尤其是中高危患者，早期死亡风险极高。

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近日，重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）普外科中心血管外科医师团队应用国内首款肺动脉取栓支架系统，成功为一位60岁的急性肺栓塞患者实施了机械取栓手术。

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胸闷加重，竟是血栓“漂”进肺

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60岁的夏先生怎么也没想到，自己平时只是偶尔胸闷、气促，却突然面临一场生死考验。他有着7年的胸闷史，1年前就被明确诊断出患有冠心病、高血压、下肢肌间静脉血栓等多种疾病，长期规律服药控制。可就在最近3天，胸闷症状突然加重，发作更频繁、持续时间也更长。在家反复含服丹参滴丸后，症状也只能稍稍缓解。眼看情况不对，夏先生立即前往重庆市第十三人民医院就诊。

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经过详细检查，医生发现，问题的根源远比想象中凶险——夏先生不仅左下肢多条静脉内形成了血栓，更严重的是，这些血栓的一部分已经脱落，顺着血流“漂”到了肺部，堵塞了左右肺动脉及其分支，导致了急性肺栓塞。

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肺栓塞起病急、进展快、致死率高。大量的血栓突然堵塞肺动脉，会瞬间让肺部无法正常工作，血液无法顺利通过肺循环获得氧气，进而引发严重的低氧血症、右心衰竭，甚至猝死。夏先生的情况已经属于高危状态，必须立即干预，否则随时可能再次发生致命性肺栓塞。

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术前CT。图源 重庆市第十三人民医院

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双管齐下：取栓+滤网，阻断致命风险

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团队迅速行动，为患者量身定制了一套个体化介入治疗方案——经皮肺动脉取栓术联合下腔静脉滤器植入术。一方面，通过微创的方式，直接从肺动脉里把已经形成的血栓“抓”出来，打通堵塞的血管，恢复肺循环；另一方面，在下腔静脉里放置一个“保护网”——滤器，拦住下肢血管里尚未脱落或可能再次脱落的血栓，防止它们再次随血流进入肺动脉，给后续治疗争取安全的时间和空间。

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微创精准“吸”出血栓，血管瞬间通畅

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手术在局部麻醉下，经右侧股静脉穿刺入路。术前造影显示，该患者双侧肺动脉主干内存在明显的充盈缺损，大量分支末梢显影不佳，欧美成人乱码一区二区三区意味着肺部很多细小血管也被波及，血流通行受阻。

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手术团队随即在导丝引导下，将输送鞘精准置入右下肺动脉，再通过鞘管引入血栓抽吸导管，在负压作用下抽吸出大量暗红色血栓。复查造影显示，该患者肺动脉血流明显改善。随后，团队在局部灌注尿激酶溶栓，进一步巩固疗效。

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取栓过程。图源 重庆市第十三人民医院

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紧接着，团队将鞘管退至下腔静脉，在造影引导下，精准地将滤器输送系统定位至肾静脉开口下方、髂静脉分叉上方，释放滤器。复查造影显示滤器位置良好，一个“防护网”稳稳地架设在了血栓“南下”的必经之路上。

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手术顺利结束，夏先生的肺动脉血流得以重建，肺循环恢复了通畅，右心负荷显著降低，氧合功能也随之改善。更重要的是，下腔静脉滤器的植入，为后续的规范抗凝治疗提供了保障，最大程度降低了围手术期肺栓塞复发的风险。

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相较于传统单纯抗凝、药物溶栓或外科开胸取栓等方式，微创介入方式具有创伤小、恢复快、血栓清除效率高的优势，尤其适合中高危患者。该例手术的成功实施，体现了医院在血管疾病微创治疗领域的综合实力。对于患者而言，这不仅仅是一次手术的成功，更是“新技术带来新希望”的生动写照。未来，随着介入器械的不断发展和临床经验的不断积累，更多急性肺栓塞患者将有机会获得更及时、更有效的救治。

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哪些人要警惕肺栓塞？

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肺栓塞虽然凶险，但并非毫无征兆。以下人群属于高危人群，需格外警惕：

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长期卧床或久坐不动者，如长途飞行、乘车等，或因病长期卧床，下肢血流缓慢，容易形成血栓；

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近期手术或外伤者，尤其是骨科大手术、髋膝关节置换术后；

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有静脉血栓栓塞史者，既往发生过深静脉血栓或肺栓塞；

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肿瘤患者，部分肿瘤可导致血液处于高凝状态；

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妊娠及产后女性，生理性血液高凝，加之子宫压迫静脉；

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肥胖、高龄、吸烟者等。

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如果出现单侧下肢不明原因的肿胀、疼痛，或突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞可能，尽早就医。（资讯）

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（文/谭小波）

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原标题：从“沉默杀手”手中抢回生命：一场微创手术如何化解肺部“血栓危机”鼎诚服务有限公司

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